Дифтерія у дітей: симптоми, форми, діагностика, лікування, можливі ускладнення

Дифтерія – це надзвичайно заразне інфекційне захворювання, яке вражає як дітей, так і дорослих. Його підступність полягає в тому, що характерні ознаки проявляються вже на тій стадії, коли впоратися з наслідками набагато складніше. Продукти життєдіяльності збудників вкрай токсичні. Небезпека в тому, що вони накопичуються в життєво важливих органах, що призводить до тяжких ускладнень, аж до летального результату. Необхідно знати про те, за якими ознаками можна розпізнати захворювання, як воно лікується, яка роль профілактичної вакцинації.

 

Загрузка...

Особливості дифтерії

Збудниками захворювання є дифтерійні палички (коринебактерії). Ці мікроорганізми здатні переносити низькі температури, довго живуть в умовах сухості. Однак вони швидко гинуть в киплячій воді, а також під впливом дезінфікуючих речовин.

Заразитися дифтерією можна від хворої людини, яка є розповсюджувачем інфекції до тих пір, поки в організмі не загинуть всі збудники цього захворювання. Аналізи показують відсутність бактерій в слизових оболонках дихальних шляхів тільки через 2-3 тижні після лікування і зникнення симптомів. Якщо встановлюється, що дитина хвора на дифтерію, він негайно ізолюють, а люди, які контактували з ним, обстежуються на наявність інфекції.

У деяких людей дифтерія протікає в прихованій формі, що особливо небезпечно для оточуючих. Іноді бактеріоносіями є зовні абсолютно здорові люди, в організмі яких коринебактерия живе, нічим себе не проявляючи. Основний шлях зараження дифтерією – повітряно-крапельний, хоча не виключений і побутовий (через предмети, яких торкався хворий дитина).

Найчастіше хворіють в холодні місяці року. Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів.

Грудні діти несприйнятливі до дифтерії, так як їх захищає материнський імунітет. У групі ризику перебувають діти у віці 3-7 років. У дитини старщего віку імунна система більш міцна, тому сприйнятливість до збудників дифтерії у нього нижче.

Коринебактерії виділяють отруйні речовини, що викликають отруєння організму, а при контакті зі слизовими оболонками – некроз. Токсини всмоктуються в кров і розносяться по організму. Вони осідають в серці, нирках, органах нервової системи, руйнуючи їх тканини, а також судини навіть після загибелі дифтерійних паличок. Це призводить до виникнення важких ускладнень (міокардиту, нефрозу, поліневриту).

Відео: Що таке дифтерія, шляхи зараження, чим небезпечна

Причини захворювання

Причинами захворювання на дифтерію зазвичай є:

  • відсутність вакцинації (за наявності протипоказань або внаслідок свідомої відмови батьків від щеплення дітей);
  • недотримання правил особистої гігієни;
  • погані санітарно-побутові умови проживання.

Ускладнення, як правило, виникають із-за несвоєчасної діагностики дифтерії.

Примітка: Зауважити початок захворювання на дифтерію дуже важко, так як стан дитини не викликає особливої тривоги. Виникає лише легке нездужання, як при невеликій застуді або ангіні. Насторожує ознакою має стати поява болю в горлі за відсутності нежиті. Справжню причину такого стану встановить тільки лікар.

Бактерії дифтерії проникають в організм дитини через слизові оболонки носа, глотки, гортані. Рідше – через слизові очей, статевих органів. Якщо сталося контактне зараження (під час дотику, наприклад, до іграшок, якими грав хворий), то бактерії проникають у шкіру дитини.

Ознаки зараження дифтерією

Після закінчення інкубаційного періоду у дитини, що заразилася дифтерію, з’являються перші слабкі ознаки нездужання: легка біль у горлі, підвищення температури до субфебрильних значень (не вище 38°). Батьки зазвичай пов’язують їх із застудою і не вважають за потрібне вести малюка до лікаря.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Тонкий ендометрій: причини, наслідки, лікування, норма товщини слизової матки

Інших проявів, за якими можна було б запідозрити виникнення такого серйозного захворювання, як дифтерія, в першу добу не буває. На наступний день при огляді горла у дитини з’являється сірий наліт на мигдалинах, який поступово темніє і стає більш щільним, набуваючи вигляду плівок. Вони з’являються в результаті омертвіння епітеліальних клітин.

Подальший розвиток захворювання призводить до поширення запального процесу на гортань, трахею і бронхи. З’являється стан, який називають «дифтерійним крупом». На відміну від «несправжнього», що виникає при деяких ГРВІ, він розвивається з поступовим наростанням тяжкості стану. Плівки здатні перекривати дихальні шляхи, від чого у дитини настає задуха, яке веде навіть до смерті.

Характерним проявом дифтерії є набряк в районі підборіддя і шиї.

Симптоми дифтерії при різних видах захворювання

Залежно від того, в якій частині організму дитини починається розвиток патологічного процесу, розрізняють дифтерію носа, ротоглотки, гортані, очей, вуха, пупкового відділу, шкіри і статевих органів.

Дифтерія зіва і глотки

Такий вид захворювання є найбільш відомим, так як виникає найчастіше. В залежності від місця розвитку бактерій і появи плівок розрізняють такі форми дифтерії глотки:

  • локалізовані (найбільш легку);
  • поширену (середньої тяжкості);
  • токсичну (найважчу).

Локалізована форма – це коли у дитини нальотом покриті тільки мигдалини. При цьому вони збільшуються в розмірах. Сірий наліт має жовто-білий відтінок. Якщо спробувати його зняти, залишаються ранки. Горло трохи болить. Температура піднімається до 38°-39°. При цій формі захворювання лімфовузли не збільшуються.

Поширена форма – плівками покриваються не тільки мигдалини, але і вся поверхня ротоглотки. Збільшуються шийні лімфовузли. Температура піднімається до 39° і вище. Спостерігається блідість шкірних покривів. Якщо хвороба не прогресує, то на 3-4 день плівки відторгаються, поверхня слизової регенерується.

Токсична форма. Її початок буває гострим, симптоми інтоксикації виражені найбільш яскраво. До них належать підвищення температури до 40°, сохнуть губи, з’являється сильний головний біль і гарячковий стан. Можлива поява судом у дитини. Вся поверхня зіву набрякла, покрита щільним нальотом. Шкіра бліда, язик обкладений.

Виникає спазм м’язів гортані, чого стає важко відкрити рот. Біль у горлі значно посилюється. З’являються виділення з носа у вигляді сукровиці, а також незвичайний солодкуватий запах з рота. Падає артеріальний тиск, пульс частішає.

Мигдалини і лімфовузли збільшені. Шия потовщена. Набряк поширюється, поступово доходить до області ключиць і може спуститися ще нижче.

Дифтерія гортані (дифтерійний круп)

Як правило, така форма зустрічається у малюків у віці 1-5 років. Іноді вона поєднується з виникненням осередків розвитку інфекції в інших ділянках тіла. Важкий стан виникає внаслідок появи плівок в гортані, що утруднюють дихання.

Локалізована форма дифтерії такого типу характеризується поразкою самої гортані.

Поширена – пов’язана з ураженням глибше розташованих органів (трахеї і бронхів).

При дифтерийном крупі у нещеплених дітей відбувається послідовне погіршення симптомів. Хвороба проходить наступні стадії:

 

  • Дисфорическую, для якої характерна поява у дитини надсадного гавкаючого кашлю, огрубіння і осиплості голосу. Ця стадія може тривати від 2-3 до 7 днів.
  • Стенотичну. Кашель значно слабкіше, голос ледь чутно. Дихання сильно утруднено, внаслідок чого спостерігається втягування м’язів грудної клітки, посиніння шкірних покривів.
  • Асфіксичну. З’являється задуха, судоми, падає тиск, розширюються зіниці. Якщо не надати негайної допомоги, настає смерть.
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Чарозетта: інструкція по застосуванню, ціна таблеток та відгуки

 

У дітей прояви дифтерійного крупу бувають важчими, ніж у дорослих. При своєчасному лікуванні хвороба до важкої форми не доходить, через 3-4 дні дитині стає краще, плівки через тиждень зникають.

Дифтерія носа

Поразка слизової носа іноді спостерігається у дітей молодшого віку. Температура у дитини залишається нормальною, рідко підвищується до 37.2°-37.5°. Про захворювання говорить тільки закладеність носа і поява сукровиці з ніздрів. Самопочуття дитини практично не страждає, але інфекція може поширитися в області зіва і гортані.

Дифтерія шкіри

Зустрічається зазвичай у немовлят. При цьому захворюванні на шкірі обличчя, шиї, під пахвами, у пахових складок або за вухами виникають червоні плями і незагойні виразки, з’являється припухлість. Зараження відбувається, коли дитина доторкається до хворого або зачіпає його речі. Ураження шкіри може статися на місці садна або порізу.

Дифтерія очей

Нерідко виникає разом із захворюванням носоглотки. Інфекція спочатку вражає слизову одного очі, потім поширюється на другий. Червоніють і стають припухлими повіки. На них з’являються сірі плівки, виникають незначні гнійні виділення. Стан небезпечно тим, що поразка поширюється на рогівку ока, райдужну оболонку, очний нерв. З-за поразки очних м’язів розвивається косоокість. Може настати сліпота.

Дифтерія вуха

Захворювання в такій формі приймають за отит. З’являються кров’янисті виділення з гноєм, стріляли біль у вухах. На відміну від отиту, хвороба має затяжний характер, звичайні процедури не допомагають.

Дифтерія пупкової ранки

Подібна форма захворювання зустрічається іноді у новонароджених, інфікованих при народженні. В області пупка з’являється набряк і утворюються кірочки засохлої крові. При цьому підвищується температура тіла, малюк страждає від головного болю, часто зригує. Причиною є отруєння організму токсинами.

Дифтерія статевих органів

Як самостійна форма захворювання вона виникає рідко, зазвичай проявляється на тлі інших видів подібної недуги. Захворіти можуть як дівчатка, так і хлопчики. Виникає набряк і почервоніння статевих органів, з’являються сірі плівки. Сечовипускання стає болючим. Відбувається збільшення пахових вузлів. Хвороба протікає в локалізованій формі, коли вражені безпосередньо статеві органи, а також у розповсюдженій. При такій формі ураження шкіри поширюється на промежину і область заднього проходу.

Найбільш важкою формою є токсична, за якої додаються такі симптоми, як набряки в області паху, лобка і стегон.

Можливі ускладнення

Вплив токсинів на різні органи веде до виникнення таких тяжких ускладнень, як:

 

  • Інфекційно-токсичний шок. ІТШ розвивається в перші 3 доби при токсичній дифтерії в тяжкій формі. При цьому виникає серцева недостатність, яка може призвести до летального результату.
  • Міокардит (ураження серцевого м’яза). Такий стан виникає на 2-3 тижні і значно ускладнює перебіг хвороби, зменшує шанси на одужання.
  • Нефроз – ураження нирок, при якому в сечі підвищується вміст білка.
  • Ураження органів центральної і периферичної нервової системи.

 

В результаті виникає параліч м’якого піднебіння, симптомами якого стають поява гугнявості в голосі, неможливість нормального ковтання. Рідка їжа починає витікати через ніс.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Як лікувати попрілості: у паху, під грудьми, на ногах і шиї

Виникає параліч очних м’язів, в результаті якого відбувається опущення повік і косоокість. При подальшому розвитку захворювання відбувається параліч м’язів обличчя (парез) і тіла.

Відео: Чим небезпечна дифтерія. Значення вакцинації

Діагностика дифтерії

При обстеженні пацієнта лікар насамперед з’ясовує, як давно з’явилися симптоми, який їх характер. Вимірюється артеріальний тиск і частота пульсу, а також температура тіла. Перевіряється наявність чи відсутність характерних зовнішніх ознак захворювання (набряку горла, появи на ньому сірого нальоту, зміни тембру голосу).

Крім педіатра, горло хворого дитину оглядає ЛОР лікар, який використовує для цього пристосування для проведення непрямої ларингоскопії (спеціальне дзеркало і лобовий рефлектор). Це необхідно для виявлення змін у слизовій оболонці гортані.

Береться мазок з поверхні мигдалин, робиться його бактеріологічний посів для виявлення типу бактерій.

Примітка: Дослідження мазка проводять не тільки у самої дитини, але і у тих, хто з ним спілкувався останнім часом (родичів, дітей і вихователів садочка, сусідів по будинку). При виявленні дифтерійної палички вони ізолюються навіть при відсутності ознак нездужання. Бактеріоносії проходять відповідне лікування, що дозволяє попередити подальше поширення інфекції.

Робиться загальний клінічний аналіз крові, що дозволяє виявити наявність характерного запального процесу (збільшується вміст лейкоцитів, знижується кількість тромбоцитів, зростає ШОЕ). Використовуються імунологічні методи аналізу (ІФА та інші) для уточнення типу інфекції.

Лікування

При підозрах на дифтерію хворих терміново госпіталізують і направляють до інфекційної лікарні. Чим раніше вводиться протидифтерійна сироватка, тим менше ймовірність важких ускладнень з-за впливу токсинів. Тому в стаціонарі відразу, ще до отримання результатів обстеження, дитині вводиться протидифтерійна сироватка.

Попередження: Введення сироватки на 2 день захворювання в 20 разів ефективніше, ніж на 5 день, коли токсин вже поширився по органам і почалося його руйнівну дію.

Для попередження розвитку запальних процесів (таких як пневмонія, міокардит, кон’юнктивіт) одночасно починається лікування антибіотиками. Внутрішньовенно вводяться розчини для нейтралізації дії токсинів (гемодез, глюкоза, вітамін С, інсулін та інші).

Запалення гортані усувають з допомогою інгаляційних кортикостероїдів. Плівки, утворені в гортані і заважають дихати, видаляють, використовуючи для цього ларингоскоп і отсасывающее пристрій.

У важких випадках, коли у дитини з’являється задуха, його переводять в реанімацію. Тут проводять інтубацію трахеї (штучну вентиляцію легень з введенням у трахею спеціальної гнучкої трубки через горло чи ніс). Іноді для врятування життя хворої дитини доводиться проводити трахеотомію, під час якої в трахеї робиться розріз, куди вставляється трубка, забезпечує доступ повітря в легені.

Протягом декількох місяців проводиться лікування для відновлення роботи різних органів.

Профілактика

Єдиним способом уникнути зараження дифтерією є вакцинація. Малюків починають прищеплювати з 3 місяців, потім до 14-річного віку вакцину вводять за певним графіком.

У дитячих установах після виявлення випадку захворювання на дифтерію проводиться обов’язкова санітарна обробка приміщень, обстеження дітей та персоналу на бактеріоносійство. Хворі на дифтерію, а також бактеріоносії проходять обов’язкове лікування в стаціонарі. Вони вважаються незаразними тільки після отримання негативних результатів аналізів на дифтерію.

Батьки повинні пам’ятати про те, що при появі у дитини таких ознак, як біль у горлі, зміна голосу і утруднення дихання необхідно терміново показати його лікаря. Це допоможе уникнути ускладнень дифтерії.

Загрузка...