Енурез у дітей: причини, лікування, супутні симптоми

Мимовільне сечовипускання у маленьких дітей є нормальним явищем. Використання підгузників до виповнення дитині 2-3 років подиву ні у кого не викликає. Але трохи пізніше батьки починають порівнювати свою дитину з іншими, переживати, якщо він мочиться в штанці або на постіль. Між тим, не можна забувати, що провини дитини в цьому немає. Невігластво дорослих в питаннях дитячої фізіології і виховання може тільки погіршити ситуацію. Якщо енурез виникає у дітей старше 6 років, необхідно порадитися з педіатром, дізнатися, яке можливе лікування.

 

Загрузка...

Особливості дитячого енурезу

Енурез називають мимовільне сечовипускання, коли дитина несвідомо мочиться під час нічного сну або відволікають його увагу денних занять (ігор, перегляду цікавої передачі). При цьому він не відчуває позиву до сечовипускання.

Існує також поняття «неутримання сечі». При нетриманні» дитина відчуває, що хоче помочитися, але не встигає добігти до туалету.

До 1.5-2 років енурез обумовлений виключно фізіологічними особливостями маленького організму. Малюк ще просто не здатний усвідомлювати свої дії та потреби.

До 5-6 років мозок, нервова система, органи сечовипускання продовжують розвиватися, тому всі рефлекси ослаблені, реакція на подразники може бути уповільненою. По мірі розвитку малюка він все краще і краще контролює свої дії, поступово звикає користуватися горщиком. Об’єм сечового міхура збільшується, тому необхідність його спорожнення виникає не так часто, як раніше. Проте ще й у 4-6 років енурез не є патологією, хоча в нормі «збої» повинні відбуватися все рідше і рідше.

Енурез називають такий стан, коли подібні епізоди повторюються не один раз, а багато разів.

Примітка: Одиничні випадки можуть зустрічатися у людини будь-якого віку, тим більше у дитини 8-10 років або у підлітка. Якщо в організмі відсутні патології, то приводів для хвилювання бути не повинно.

Відео: Що таке енурез,його особливості

Форми енурезу

Розрізняють первинний і вторинний.

Первинний – це коли нетримання сечі спостерігається у пацієнта старше 4 років, причому воно не переривалося з народження. До того ж відсутня тенденція до поліпшення ситуації.

Вторинний – коли поновлюється нетримання після того, як сечовипускання вже налагодилося, є навички використання горщика або унітазу.

Подібне розлад може виявлятися в різній формі:

  • легкої (епізоди виникають 1 раз на добу, причому повторюються не частіше 2 разів на тиждень);
  • середній (нетримання спостерігається 1 раз на добу, але не менше п’яти разів на тиждень);
  • важкою (нетримання відбувається 2 і більше разів за ніч, частіше п’яти разів на тиждень).

Енурез підрозділяють за часом виникнення епізодів на нічний, денний і змішаний, при якому неконтрольоване сечовипускання відбувається в будь-який час доби.

Види енурезу

В залежності від того, які фактори привели до появи нетримання сечі, можна виділити кілька видів енурезу.

Фізіологічний стан, який виникає у малюків у віці 0-4 років із-за недостатнього розвитку нервової системи.

Невротичний. Його причиною є емоційні стреси, пережиті дітьми, а також психічні розлади.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Алергія на холод у дорослого і дитини: симптоми і лікування

Ситуативний. Мимовільне сечовипускання відбувається з-за того, що сечовий міхур швидко переповнюється (його розміри менше звичайного або у дитини сповільнена рефлекторна реакція на його переповнення).

Інфекційний. В результаті попадання і розвитку інфекції виникає запальний процес, що приводить до ослаблення тонусу м’язів сечового міхура.

Епілептичний. Нетримання сечі виникає під час епілептичних нападів.

Розлад сечовипускання зустрічається у дітей обох статей, але у хлопчиків приблизно в 2 рази частіше, ніж у дівчаток. Приблизно у 10% дітей чоловічої статі у віці до 15 років зустрічається цей стан.

Причини захворювання

Загальними причинами появи нетримання сечі у дівчаток і хлопчиків є:

 

  • Незавершеність процесу вироблення умовного рефлексу, тобто виникнення позивів до сечовипускання у відповідь на заповнення сечового міхура.
  • Емоційний стрес (переляк або нервове потрясіння). Нетримання може виникнути, якщо дитину несправедливо покарали, чи батьки при ньому бурхливо сварилися. Він може злякатися, подивившись страшний мультик, після якого сняться кошмари.
  • Гіперактивність – особливість нервової системи, при якій дитина занадто активний і швидко перезбуджується. Такий стан набагато частіше зустрічається у хлопчиків.
  • Спадковість. Розлад сечовипускання може виникати з-за вроджених патологій розвитку сечовивідних органів або генетичної схильності до енурезу.
  • Родова травма. Причиною патології стає пошкодження головного і спинного мозку малюка під час пологів, після якого настає порушення функціонування центральної нервової системи.
  • Ендокринні патології. Причиною іноді буває гормональний розлад. При нестачі гормону росту дитина перестає фізично розвиватися. Недолік вазопресину (антидіуретичного гормону гіпофіза) призводить до порушення процесів, що відбуваються в нирках і сечовому міхурі. Виникає так звана нічна поліурія. Якщо в нормі вночі об’єм сечі в 2 рази менше, ніж вдень, то при нестачі вироблення вазопресину нічний сечі посилюється, що є стресом для організму.
  • Глибокий сон. Причиною виникнення енурезу може стати профундосомния – здатність до надмірно глибокого сну.

 

Нетримання сечі іноді виникає через те, що його занадто опікають в сім’ї. Завдяки надлишку уваги з боку дорослих він не відчуває себе самостійним, покладається на досвід мами та бабусі, а не на свої рефлекси. Буває й інша ситуація, коли на дитину звертають дуже мало уваги, він починає вести себе, як маленький, згадуючи, як його опікали раніше.

Якщо дитину не починають привчати до горщика приблизно з 2 років, то звичка мочитися в підгузник залишається у нього надовго, а формування умовного рефлексу значно сповільнюється. Чим старша дитина, тим йому важче відвикати від памперса.

Енурез нерідко є супутником алергії, а також таких захворювань, як астма, цукровий діабет. У деяких малюків, які страждають нетриманням сечі, спостерігається дисбактеріоз кишечнику, хронічні запори, глистні інвазії, відбувається відставання у фізичному та психічному розвитку.

Нетримання може іноді з’являється у дітей, які звикли вживати занадто багато рідини, особливо ближче до вечора.

Рекомендація: Приблизно 80% всієї рідини рекомендується давати дитині, яка страждає нічним нетриманням, в період з ранку і до 4-5 годин дня. І тільки решта 20% – у вечірній час.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Поліпи в матці: фото, симптоми та можливе лікування, відгуки

До факторів ризику виникнення енурезу у дітей відносяться алкоголізм у найближчих родичів, наявність у них психічних захворювань (шизофренії, наприклад). Ймовірність розлади сечовипускання підвищується у малюка, який переніс при народженні гіпоксію.

Відео: Чому писается дитина. Відповіді Е. Малишевої

Причини виникнення енурезу у підлітків

У дітей підліткового віку зустрічається як первинний, так і вторинний тип розлади сечовипускання. Енурезом діти старшого віку страждають набагато рідше, ніж малюки, але становище ускладнюється тим, що підлітки соромляться свого недоліку, у них виробляється комплекс неповноцінності. Вони не поспішають йти до лікаря. Страждає психіка, знижується рівень розвитку та якість життя.

Причиною енурезу у підлітків може бути:

  • вроджене порушення розвитку нервової системи, гальмування процесу формування рефлекторних реакцій;
  • психічні захворювання;
  • травми головного мозку, хребта, сечостатевих органів;
  • гормональний збій у період початку статевого розвитку або ендокринні захворювання вродженого і набутого характеру;
  • запалення нирок (нефрит) або сечового міхура (цистит);
  • стреси і нервові зриви, які у дітей перехідного віку виникають особливо часто.

Конфлікти в школі, сварки з однолітками чи батьками, а також будь-які інші травмують психіку ситуації можуть спровокувати розлад сечовипускання.

Супутні симптоми

Нетримання сечі, як правило, є супутнім проявом різних інших порушень в роботі органів. Тому у дітей з порушенням процесу сечовипускання зазвичай проявляються такі симптоми, як порушення роботи кишечника, неконтрольований вихід калу (енкопрез).

Подразнення шкіри сечею при недостатньо ретельному догляді веде до виникнення дерматиту або екземи.

Найчастіше є зміни характеру. Дитина стає вразливою, дратівливим, замикається у своїх переживаннях. У таких дітей частіше розвивається заїкання, бруксизм (скреготіння зубами уві сні). Підвищена збудливість нервової системи стає причиною того, що дитина розмовляє або ходить у сні.

Розлад вегетативної нервової системи виявляється почастішанням серцевих скорочень (тахікардією) або їх урежением (брадикардією). Спостерігається підвищена пітливість, при цьому посиніння і похолодіння рук та ніг.

Діагностика

Для того, щоб встановити причину виникнення енурезу у пацієнта старше 5-6 років і призначити відповідне лікування, проводиться всебічне обстеження. Воно починається із з’ясування обставин, з якими може бути пов’язане подібне розлад, вивчення всіх супутніх симптомів.

При наявності первинного енурезу лікар цікавиться, як у матері проходили пологи, яке було розвиток дитини при народженні, чи не було у нього родових травм, вроджених захворювань. З’ясовується також наявність генетичних відхилень або алкоголізму у найближчих родичів.

Якщо у дитини виникає вторинний енурез, то з’ясовується, яке захворювання або подія могла стати поштовхом до розладу сечовипускання, якими ліками лікували дитину раніше. Особлива увага звертається на зміну його характеру і поведінки після появи енурезу.

Діагностика інфекційного енурезу

При підозрах на інфекційну природу хвороби проводиться загальний аналіз сечі, робиться бактеріологічний посів. Для з’ясування стану нирок і сечовивідних шляхів проводиться УЗД. Використовується цистографія (рентген сечового міхура з використанням контрастного розчину або газу). Додатково здійснюється урографія (рентгенівське дослідження нирок з використанням контрастної речовини, що вводиться внутрішньовенно в кров).

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Червоні очі у дорослого або дитини: причини, лікування

Наявність запальних процесів виявляється з допомогою загального аналізу крові і сечі. При необхідності проводяться консультації з дитячим урологом, психологом, психіатром, ендокринологом.

Діагностика розлади сечовипускання психо-невротичного походження

Якщо з’ясовується, що у дитини є ознаки порушення роботи нервової системи або психіки, то для уточнення діагнозу проводиться УЗД головного мозку, електроенцефалографія. Призначається МРТ дослідження, що дозволяють виявити ушкодження головного або спинного мозку.

Відео: Як позбавити дитину від енурезу

Лікування

При наявності у дітей енурезу методика лікування вибирається строго індивідуально з урахуванням віку пацієнта, ступеня тяжкості симптомів.

Як підкреслює педіатр Е. Комаровський, якщо у дитини відсутні які-небудь серйозні патології, то не слід зловживати ліками. Якщо йому всього 4-6 років, то зазвичай допомагає вміле і тактовне психологічний вплив на нього з боку батьків. В першу чергу слід пояснити дитині, що він не винен у своїй «проблеми», але повинен сам захотіти її усунути. Маленькі діти люблять подарунки. Шляхом вмілої мотивації батьки можуть домогтися поступового зниження числа неприємних епізодів, а відтак і повного усунення енурезу.

Можна вдатися до помірного обмеження вживання рідини. Перш за все, необхідно виключити з раціону солону і гостру їжу. У вечірній час можна давати дитині продукти з сечогінним ефектом (кавуни, брусницю, яблука, настої шипшини).

Дуже хороші результати дає застосування спеціального приладу (сечового будильника). Датчик, який поміщається в кишеню на штанцях малюка, реагує на зміну вологості. При появі перших крапель сечі він спрацьовує, і малюк прокидається, встигає сісти на горщик.

Попередження: Ні в якому разі не можна карати дитину, яка страждає на енурез, принижувати його. Це веде до незворотних змін психіки і погіршення стану, в якому будуть винні «горе-вихователі».

Консервативне лікування

При інфекційних і запальних захворюваннях призначаються антибіотики, протизапальні і сечогінні засоби. Після усунення основного захворювання використовується фізіотерапія (лазеротерапія, электорофорез і інші методи лікування), а також проводяться заняття з дитячим психологом. Якщо причиною патології є невротичні розлади, то призначається курс лікування такими препаратами, як ноотропіл, персен. При ендокринних порушеннях використовуються краплі минирин на основі вазопресину. Для регулювання тонусу м’язів стінки сечового міхура проводиться лікування дриптаном і прозерином.

В якості альтернативного методу для дітей старше 10 років застосовується гіпноз, а також аутотренінг, лікувальна гімнастика для тренування м’язів сечового міхура, спеціальний масаж. При лікуванні використовуються також гомеопатичні препарати, такі як пульсатілла, гельземиум та інші.

Використовуються народні засоби протизапального, заспокійливої дії, приготовані з цілющих рослин, такі як чай з брусниці та трави деревію, відвари лаврового листа, кропу, звіробою.

Оперативне лікування

Його проводять у тих випадках, коли причиною нетримання сечі у дитини є вроджена патологія (незарощення стінки сечівника) або пошкодження сечового міхура.

Загрузка...