Стимуляція яєчників для планування вагітності: показання, методи, протипоказання

Нерідко безпліддя жінки пояснюється відсутністю у неї овуляторних циклів. Гормональні порушення в цьому випадку пов’язані з недостатньою активністю яєчників. Можливе проведення спеціальної терапії для відновлення їх функцій. До вибору препаратів лікарі підходять індивідуально, враховуючи вік пацієнтки. До стимуляції роботи яєчників для планування вагітності вдаються під час підготовки жінки до проведення ЕКО, а також у тому разі, коли овуляції відсутні із-за гормональних розладів або вік жінки наближається до менопаузального.

 

Загрузка...

У чому полягає суть процедури

Для того щоб відбулося зачаття, необхідно здійснення овуляції, тобто виходу дозрілої яйцеклітини з навколишнього її оболонки (фолікула). Швидкість дозрівання і ймовірність настання овуляції залежать від рівня статевих гормонів, вироблення яких регулюється гіпофізом. Причиною появи циклів без овуляції є гормональний збій, при якому утворюються яйцеклітини з дефектами або фолікули не встигають дозріти протягом циклу. Іноді проблема полягає в тому, що нормальний фолікул не може розірватися, в результаті утворюються кісти. Появі циклів без овуляцій сприяє наявність запальних і інфекційних захворювань статевих органів, різка надбавка маси тіла.

Проблеми з дозріванням фолікулів можуть бути виявлені під час обстеження жінки з приводу безпліддя. Відсутність овуляції виявляється шляхом вимірювання базальної температури, проведення аналізів на вміст у крові естрогенів, прогестерону, гормонів гіпофіза. Використовується також фолікулометрія (УЗД яєчників, що дозволяє проконтролювати зростання фолікулів під час декількох менструальних циклів).

Стимуляція настання овуляції при плануванні зачаття виробляється шляхом впливу гормональних препаратів на гіпофіз, активізації вироблення в ньому фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів.

Показання до проведення стимуляції

Її проведення можливе лише у разі, якщо в яєчниках дозрівають нормальні яйцеклітини, у жінки немає генетичних відхилень у розвитку. Перед тим як розпочинати лікування, необхідно знати точно, що не страждає безпліддям статевий партнер.

Показаннями до проведення стимуляції яєчників для планування вагітності є:

  • Підготовка до проведення ЕКО. Навіть якщо у жінки регулярний цикл і не виявлено проблем з дозріванням фолікулів, все одно проводиться підготовка. Вона полягає в повній стабілізації гормонального фону.
  • Відсутність овуляцій у молодої жінки як мінімум протягом 6 циклів.
  • Бажання прискорити настання вагітності у жінки старше 35 років, якщо овуляторні цикли з’являються вкрай рідко.
  • Прагнення подружжя до народження близнюків. Після стимуляції роботи яєчників дозріває не одна, а кілька яйцеклітин.
  • Отримання здорових яйцеклітин для їх подальшого заморожування. Така процедура проводиться при необхідності видалення яєчників, а також при плануванні настання вагітності у більш пізній термін.
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Рівень холестерину в крові: норма для жінок і чоловіків

Згодом яйцеклітини можуть бути використані для штучного запліднення.

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями до проведення стимуляції яєчників є наявність у жінки спадкових патологій або хромосомних порушень.

В проведенні процедури зазвичай відмовляють пацієнткам, які зважилися на народження дитини після настання клімаксу. У цьому віці вплив гормонів призводить до значного погіршення здоров’я жінки, можуть згубно позначитися на розвитку плоду. Крім того, шансів на успішне «вирощування» фолікулів занадто мало.

При полікістозі стимуляція не проводиться, якщо у пацієнтки, крім цього, спостерігається непрохідність маткових труб або існують інші причини безпліддя. Використання гормональних препаратів значно ускладнює ситуацію, так як у них є маса побічних дій. Для того щоб відбулася овуляція, жінка змогла зачати при наявності полікістозу, застосовується хірургічний метод лікування (наприклад, на яєчнику робляться насічки для виходу з нього дозрілої яйцеклітини).

Протипоказанням до проведення стимуляції є також існування у пацієнтки непереносимості до використовуваних лікарських препаратів.

Стимуляція не призначається також при виявленні захворювань матки, зокрема, ендометрію. Із-за порушення його структури стає неможливою імплантація зародка.

Відносними протипоказаннями є наявність у жінки інфекційних і запальних захворювань статевих органів, а також спайок в яєчниках і одній з маткових труб. У цьому випадку процедуру відкладають до моменту усунення патологій.

Побічні ефекти і ускладнення

Одним із серйозних наслідків є виснаження оваріального запасу. Кількість яйцеклітин, які можуть дозріти протягом репродуктивного періоду, строго індивідуально. Прискорення їх дозрівання може привести до передчасного старіння яєчників, що загрожує виникненням раннього клімаксу, а також захворювань, викликаних гормональними порушеннями.

Примітка: Лікарі попереджають про те, що проводити стимуляцію багаторазово дуже небезпечно. З кожної повторної процедурою ризик появи ускладнень все більше зростає.

Після стимулювання овуляції можуть виникнути такі ускладнення, як настання позаматкової вагітності, утворення кіст, поява в них набряків і збільшення розміру з-за гіперстимуляції, апоплексия яєчників. Можливе порушення роботи кишечника, сечового міхура, поява сильних болів в яєчниках і спині.

Обстеження перед проведенням стимуляції

Перед призначенням стимуляції яєчників для планування зачаття проводиться обстеження жінки з метою вивчення стану загального та репродуктивного здоров’я. Обстеження в період планування вагітності включає в себе:

  • аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С;
  • аналіз мазка з піхви на мікрофлору, наявність збудників таких захворювань, як мікоплазмоз, гонорея, хламідіоз, що передаються статевим шляхом, а також кандидозу та гарднереллеза;
  • дослідження крові на антитіла до краснухи;
  • УЗД молочних залоз;
  • електрокардіограма;
  • вивчення прохідності маткових труб за допомогою УЗД, лапароскопії та сальпингографии (рентгена з використанням контрастного розчину);
  • гистероскопический огляд порожнини матки та дослідження стану ендометрію;
  • вивчення стану матки в різні дні циклу з допомогою УЗД.
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Лікування сухого кашлю у дітей: препарати, дозування за віком, народні засоби

Крім іншого, проводяться аналізи крові ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон, гормони щитовидної залози та інші. Вони робляться неодноразово також у процесі проведення стимуляції, для того щоб контролювати гормональний фон. Проводиться дослідження сперми статевого партнера для встановлення її якості.

Відео: Причини відсутності овуляції. Методи її стимулювання препаратами

Проведення стимуляції

Вибір препаратів і схеми їх прийому проводиться індивідуально за результатами обстеження та з урахуванням тривалості циклу у жінки. Необхідно проведення 2-5 курсів.

Попередження: Абсолютно неприпустимо при плануванні зачаття вживання ліків без призначення лікаря, а також порушення схеми лікування.

Зазвичай призначаються препарати наступного дії:

  • гонадотропіни (гормони гіпофіза ФСГ і ЛГ, що стимулюють дозрівання фолікулів — меногон, менопур, пергонал);
  • антиэстрогенные засоби, що сприяють розриву фолікулів і настанню овуляції (клостилбегіт, кломіфен, серофен, серпафар);
  • препарати – аналоги ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). Вони вводяться для стимулювання розриву оболонки фолікула, досягла 20 мм в діаметрі. Такими препаратами є прегніл, овитрель, профазі.

Принцип стимулювання овуляції при плануванні вагітності полягає в тому, що спочатку в організм вводяться гормони для «вирощування» фолікулів, потім – для їх розриву. Після овуляції призначаються засоби, що містять прогестерон, для підтримки життєздатності зародка.

Момент настання овуляції з великою точністю встановлюють з допомогою УЗД, проводячи дослідження протягом кількох днів першої фази циклу. Безпосередньо перед овуляцією вводять один із препаратів на основі ХГЛ.

Існує кілька схем проведення стимулювання.

Стимуляція з використанням клостилбегита

Дія цього препарату і його аналогів засноване на посиленні вироблення гормонів гіпофіза (ФСГ, ЛГ та пролактину) і зниженні чутливості естрогенових рецепторів, розташованих в ньому і в яєчниках. Використовуваний у суворо визначеній дозі препарат стимулює ріст і дозрівання фолікулів з яйцеклітинами. Його приймають, починаючи з 2-5 дня від початку місячних (в розрахунку на 28-денний цикл) протягом декількох днів за індивідуальною схемою.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Эссливер форте: інструкція по застосуванню, ціна та відгуки

З 16 дня, додатково призначається прийом препаратів на основі прогестерону (утрожестана або дюфастона). Цей гормон сприяє створенню в матці умов, необхідних для успішного закріплення заплідненої яйцеклітини і збереження вагітності. Такі кошти приймаються протягом 2 тижнів.

Перед самим початком очікуваних місячних жінка за допомогою тесту на вагітність може переконатися в тому, що відбулося зачаття. Для підтвердження позитивного результату приблизно через 10 днів після затримки проводиться аналіз на ХГЛ. Вагітність підтверджується також за допомогою УЗД.

При використанні даного способу стимуляції можуть виникнути ускладнення. Придушення вироблення естрогенів призводить до порушення складу слизу, що виробляється залозами, розташованими в шийці матки. Тому сперматозоїди часто гинуть раніше, ніж досягнуть маткових труб. Крім того, із-за нестачі естрогенів розвиток ендометрію сповільнюється. Якщо його товщина до моменту запліднення яйцеклітини буде недостатньою, зародок гине, не зумівши прикріпитися до стінки матки.

Для того щоб мінімізувати ризик виникнення подібних ускладнень після настання овуляції, призначають прийом естрогенсодержащих засобів, таких як прогінова.

Стимуляція за допомогою гонадотропінів

Якщо лікування антиестрогенами не допомогло, вдаються до іншого схемі стимулювання овуляції. Жінці призначаються ін’єкції гонадотропінів для створення гормонального фону, подібного до природного. Таким способом імітується послідовне протікання процесів циклу і здійснюється підготовка організму до настання вагітності. Лікування проводиться протягом тижня, починаючи з 2-3 дня циклу.

Комбінована схема стимуляції

В деяких випадках лікар комбінує різні схеми проведення стимуляції яєчників.
При цьому вона починається з прийому клостилбегита на 2-5 день циклу (протягом 5 днів), а потім доповнюється прийомом гонадотропінів протягом 1 тижня. Після ін’єкції ХГЛ і подальшого статевого акту жінці призначається прийом препаратів прогестерону.

Відео: Як вибирається схема проведення стимуляції яєчників

Використання народних засобів

Лікарі народної медицини рекомендують для стимуляції роботи яєчників вживання відварів і настоїв рослин фітоестрогенів, які сприяють нормалізації гормонального фону. Особливою популярністю користуються настій шавлії, відвари з насіння подорожника, пелюсток троянд, а також айвовий сік.

Загрузка...