Замісна гормональна терапія (ЗГТ): показання, види препаратів, протипоказання та можливі ускладнення

Гормональний фон в організмі жінки постійно змінюється протягом життя. При нестачі статевих гормонів ускладнюється перебіг біохімічних процесів. Допомогти може тільки спеціальне лікування. Необхідні речовини вводяться штучно. Таким шляхом продовжується життєздатність та активність жіночого організму. Препарати призначаються за індивідуальною схемою, так як, якщо не врахувати можливих наслідків, вони можуть згубно позначитися на стані молочних залоз, статевих органів. Рішення про проведення такого лікування приймається на підставі обстеження.

 

Загрузка...

Особливості та види лікування

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) проводиться для заповнення відсутніх організму гормонів, вироблення яких з якихось причин знижується чи припиняється.

Гормони є регуляторами всіх процесів, що протікають в організмі. Без них неможливо кровотворення і утворення клітин різних тканин. При їх нестачі страждає нервова система і головний мозок, з’являються серйозні відхилення у функціонуванні репродуктивної системи.

Застосовується 2 види гормональної терапії:

  • Ізольована ЗГТ – проводиться лікування препаратами, що містять якийсь один гормон, наприклад, тільки естрогени (жіночі статеві гормони) або андрогени (чоловічі).
  • Комбінована ЗГТ – в організм вводиться одночасно кілька речовин гормональної дії.

Існують різні форми випуску таких засобів. Деякі з них входять до складу гелів або мазей, які наносять на шкіру або заводять у піхву. Лікарські засоби такого типу випускаються також у вигляді таблеток. Можливе використання спеціальних пластирів, а також внутрішньоматкових спіралей. При необхідності тривалого використання гормональних засобів вони можуть бути використані у вигляді імплантантів, що вводяться під шкіру.

Примітка: Метою лікування не є повне відновлення репродуктивної функції організму. За допомогою гормонів усуваються симптоми, що виникають в результаті неправильного протікання найважливіших життєзабезпечуючих процесів в організмі жінки. Це дозволяє значно поліпшити її самопочуття, уникнути появи багатьох захворювань.

Принцип лікування полягає в тому, що для досягнення максимального успіху вона повинна бути призначена своєчасно, поки гормональні порушення не стали незворотними.

Гормони приймаються в невеликих дозах, причому найчастіше використовуються натуральні речовини, а не їх синтетичні аналоги. Їх комбінують таким чином, щоб знизити ризик негативних побічних дій. Лікування, як правило, буває тривалим.

Відео: Коли призначається гормональне лікування жінкам

Показання до призначення ЗГТ

Замісну гормональну терапію призначають у наступних випадках:

  • при настанні у жінки раннього клімаксу у зв’язку з виснаженням оваріального запасу яєчників і зниженням вироблення естрогенів;
  • коли потрібно поліпшити стан пацієнтки у віці старше 45-50 років при виникненні у неї вікових менопаузальных недуг (припливів, головного болю, сухості піхви, нервозність, зниження лібідо та інших);
  • після видалення яєчників, проведеного у зв’язку з гнійними запальними процесами, злоякісними пухлинами;
  • при лікуванні остеопорозу (появі неодноразових переломів кінцівок з-за порушення складу кісткової тканини).
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Пухлина яєчника у жінок: симптоми, види, діагностика, лікування

Терапія естрогенами призначається також чоловікові, якщо він бажає змінити стать і стати жінкою.

Протипоказання

Застосування гормональних засобів абсолютно протипоказано при наявності у жінки злоякісних пухлин мозку, молочних залоз і статевих органів. Гормональне лікування не проводиться при наявності захворювань крові і судин та схильності до тромбозу. ЗГТ не призначають, якщо жінка перенесла інсульт або інфаркт, а також якщо вона страждає стійкою гіпертонією.

Абсолютним протипоказанням до проведення такого лікування є наявність захворювань печінки, цукрового діабету, а також алергії на компоненти, що входять до складу препаратів. Лікування гормонами не призначають, якщо у жінки спостерігаються маткові кровотечі невстановленого характеру.

Подібну терапію не проводять під час вагітності та в період годування груддю. Є також відносні протипоказання до використання такого лікування.

Іноді, незважаючи на можливі негативні наслідки гормональної терапії, її все ж призначають, якщо небезпека ускладнень самого захворювання дуже велика. Так, наприклад, лікування небажано при наявності у пацієнтки мігрені, епілепсії, міоми, а також генетичної схильності до виникнення раку грудей. У деяких випадках є обмеження на застосування препаратів естрогену без додавання прогестерону (наприклад, при ендометріозі).

Можливі ускладнення

Замісна терапія для багатьох жінок є єдиним способом уникнути важких проявів нестачі гормонів в організмі. Проте дія гормональних засобів не завжди передбачувано. В деяких випадках може привести до підвищення артеріального тиску, згущення крові і утворення тромбів в судинах різних органів. Існує ризик посилення існуючих серцево-судинних захворювань, аж до інфаркту або крововиливу в мозок.

Можливе ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Навіть невелике передозування естрогенів здатна спровокувати ракову пухлину в матці, яєчнику або молочній залозі, особливо у жінок старше 50 років. Виникнення пухлин частіше спостерігається у жінок, які не народжували, які мають генетичну схильність.

Гормональний зрушення веде до порушення обміну речовин і різкого збільшення маси тіла. Особливо небезпечно проведення такої терапії протягом періоду більше 10 років.

Відео: Показання та протипоказання до проведення ЗГТ

Попередня діагностика

Замісна гормональна терапія призначається лише після спеціального обстеження з участю таких фахівців, як гінеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Проводяться аналізи крові на згортання та зміст наступних компонентів:

 

  • Гормонів гіпофіза: ФСГ і ЛГ (регулюють роботу яєчників), а також пролактину (відповідального за стан молочних залоз) і ТТГ (речовини, від якого залежить вироблення гормонів щитовидної залози).
  • Статевих гомон (естрогену, прогестерону, тестостерону).
  • Білків, жирів, глюкози, ферментів печінки та підшлункової залози. Це необхідно для вивчення швидкості обміну речовин і стану різних внутрішніх органів.
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Гепариновая мазь: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки

 

Здійснюються мамографія, остеоденситометрія (рентгенівське дослідження щільності кісток). Для того щоб переконатися у відсутності злоякісних пухлин матки, проводиться ПАП-тест (цитологічний аналіз мазка з піхви і шийки матки) і трансвагінальне УЗД.

Проведення замісної терапії

Призначення конкретних ліків і вибір схеми лікування проводиться суто індивідуально і лише після того, як буде проведено повне обстеження пацієнтки.

Враховуються такі чинники:

  • вік і період життєдіяльності жінки;
  • характер циклу (якщо є менструації);
  • наявність або відсутність матки та яєчників;
  • наявність міоми і інших пухлин;
  • стан ендометрію;
  • наявність протипоказань.

Лікування проводиться з використанням різних методик, залежно від його цілей і характеру симптомів.

Види ЗГТ, використовувані препарати

Монотерапія лікарськими засобами на основі естрогенів. Її призначають тільки жінкам, що перенесли гістеректомію (видалення матки), так як в цьому випадку відсутній ризик розвитку гіперплазії ендометрія. ЗГТ проводиться такими препаратами, як естрожель, дивігель, прогінова або эстримакс. Лікування починають безпосередньо після проведення операції. Воно триває протягом 5-7 років. Якщо вік жінки, якій проведена така операція, наближається до менопаузального, то лікування проводиться аж до настання клімаксу.

Переривчаста циклічна ЗГТ. Цю методику використовують в період появи симптомів пременопаузи у жінок віком 55 років або при настанні раннього клімаксу. За допомогою комбінації естрогенів і прогестерону відбувається імітація нормального менструального циклу протяжністю 28 днів.

Для проведення замісної гормональної терапії у цьому випадку використовуються комбіновані засоби, наприклад, фемостон або климонорм. В упаковці климонорма є жовті драже з естрадіол та коричневі – з прогестероном (левоноргестрелом). Протягом 9 днів приймають жовті драже, потім 12 днів – коричневі, після чого роблять перерву на 7 днів, протягом яких з’являється менструальноподобное кровотеча. Іноді використовуються комбінації естрогенсодержащих і прогестеронових препаратів (наприклад, эстрожеля і утрожестана).

Безперервна циклічна ЗГТ. Подібна методика застосовується в тому випадку, коли менструації у жінки 46-55 років відсутні більше 1 року (тобто настала менопауза), є досить серйозні прояви клімактеричного синдрому. У цьому випадку гормональні засоби приймаються протягом 28 днів (імітація місячних відсутній).

Комбінована циклічна переривчаста ЗГТ естрогенами та прогестинами проводиться в різних режимах.

Можливе проведення лікування місячними курсами. При цьому воно починається з щоденного прийому препаратів естрогену, а з середини місяця додаються ще й кошти на основі прогестерону, щоб не допустити передозування і виникнення гіперстрогенії.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:  Видалення поліпа ендометрію: як проводять, методи, відновлення, протипоказання

Може бути призначено проведення курсу лікування тривалістю 91 день. При цьому протягом 84 днів приймають естрогени, з 71 дня додають прогестерон, потім роблять перерву на 7 днів, після чого цикл лікування повторюють. Така замісна терапія призначається жінкам у віці 55-60 років, у яких настала постменопауза.

Комбінована постійна естроген-гестагенная ЗГТ. Гормональні препарати приймають без перерви. Методика використовується для жінок старше 55 років, причому після 60 років дози препаратів зменшуються наполовину.

У деяких випадках проводиться комбінація естрогенів з андрогенами.

Обстеження в ході лікування і після нього

Види і дози застосовуваних лікарських засобів можуть бути змінені при появі ознак ускладнень. Для того щоб не допустити появи небезпечних наслідків, в ході терапії проводиться контроль стану здоров’я пацієнтки. Перше обстеження здійснюється через 1 місяць після початку лікування, потім через 3 і 6 місяців. Згодом жінка повинна бути на прийом до гінеколога кожні півроку для перевірки стану репродуктивних органів. Необхідно регулярно проходити мамологічні огляди, а також відвідувати ендокринолога.

Контролюється артеріальний тиск. Періодично знімається кардіограма. Проводиться біохімічний аналіз крові для визначення вмісту глюкози, жирів, ферментів печінки. Перевіряється згортання крові. У разі появи серйозних ускладнень лікування коректується або скасовується.

ЗГТ і вагітність

Одним із показань для призначення замісної гормональної терапії є настання раннього клімаксу (це іноді трапляється в 35 років і раніше). Причиною є нестача естрогенів. Від рівня цих гормонів в організмі жінки залежить ріст ендометрія, до якого повинен прикріпитися зародок.

Пацієнткам дітородного віку для відновлення гормонального фону призначаються комбіновані препарати (фемостон найчастіше). Якщо рівень естрогенів вдається підвищити, то слизова оболонка порожнини матки починає товщати, при цьому в окремих випадках можливе здійснення зачаття. Це може статися після того, як через кілька місяців лікування жінка припиняє прийом препарату. Якщо виникають підозри на те, що вагітність настала, необхідно припинити лікування та проконсультуватися з лікарем щодо доцільності її збереження, так як гормони можуть негативно вплинути на розвиток плода.

Додаток: Жінка зазвичай перед початком лікування подібними засобами (зокрема, фемостоном) попереджається про необхідність додаткового використання презервативів або інших протизаплідних засобів негормонального дії.

Препарати ЗГТ можуть бути призначені при безплідді, спричиненому відсутністю овуляції, а також під час планування ЕКО. Здатність жінки до дітонародження, а також шанси на нормальне протікання вагітності оцінюються лікарем індивідуально для кожної пацієнтки.

Загрузка...